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Étape 1: Formulaire de demande

Veuillez suivre les étapes simples ci-dessous pour déterminer votre disponibilité et soumettre votre demande ! Veillez à lire et à accepter les conditions générales du programme pour les patients.

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Merci de répondre aux questions suivantes:
Avez-vous acheté 10 traitements HYLO® cette année civile?
Avez-vous les reçus des 10 achats HYLO®?
Avez-vous conservé les 10 boîtes HYLO® avec leur rabat inférieur (qui doit indiquer la date de péremption et le numéro de lot)?
Quels codes-barres HYLO® soumettez-vous?
Veuillez sélectionner votre langue de communication préférée
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